病例挑战胸膜炎性胸痛肋骨痛疑为何病

医脉通编译,转载请务必注明出处。

患者,男,46岁,表现为2周的右侧胸膜炎性胸痛和后下肋骨痛。据他描述,这种疼痛是间歇性的,强烈的,坐姿前弯时有所缓解,而且与无痰干咳,呼吸困难,疲劳和夜间盗汗有关。患者否认有创伤,发热,体重下降,最近旅行和病人接触。他有10年的吸烟史,但是在胸痛之前已经戒烟10年。他承认与男性有性行为,但是没有使用避孕套。

身体检查显示心动过速,右翼呼吸音减少,下游肺野有羊鸣音,对震动迟钝,右侧肋骨柔软。心音快速但是可以听得见。触诊左前颈链腺病。对比胸部CT,有6.1cm×6.3cm大小的心包肿块,延伸至前面邻近的心外膜脂肪垫并穿过心包,可能侵入右心室和右心房交叉处前外侧边缘的心肌层(图1)。

图1胸部CT

有轻度的右侧胸膜积液。经胸廓超声波心动图显示射血分数正常,有隔室的心包积液和右心房心包肿块。

通过心包肿块活检进行心胸检查,如果胸腔积液的病理学为确诊,可以进行侵袭性检查。

胸腔积液的免疫组织化学检查和流式细胞术检查显示:CD30,CD38,CD,MUM1,PAX-5,EMA,HHV-8,κ和E-B病毒阳性,CD3,CD19,CD20,CD45,CD71m和CD79a阴性(图2)。

图2胸腔积液分析(A)异质恶性淋巴细胞,染色质丰富,核仁突出,(B)CD20阴性,(C)MUM1阳性,(D)人疱疹病毒B,(E)EMA,(F)E-B病毒。

根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断是什么?您认为可用于该诊断的药物治疗是什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

==========欢迎您


转载请注明:http://www.yyangshi.com/xqjyzz/7083.html