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28岁的小陈在银行上班,每年单位都组织健康体检,但是今年小陈却不淡定了,原来他的体检本CT报告上赫然写着“右肺上叶见小磨玻璃密度影,边缘欠清,径约4.5mm。”

小陈心理一下就蒙圈了,怎么也想不通,自己这么年轻,生活作息规律,也不抽烟,怎么会有肺结节?会不会是肺癌?接下来该怎么办?

其实,很多人都有查出肺结节相同的经历。

据统计,无论男女,肺癌都排在中国恶性肿瘤死亡率的第一位。随着人民健康意识的提高,体检查出有肺结节的人也越来越多,因为肺结节有少部分可能是早期肺癌,所以很多人查出肺结节后都会惊慌失措,茶饭不思,甚至失眠。

当然也有少数不以为然的人,对体检报告中的“定期复查”置若罔闻,等出现肺部症状后再来就医,往往已错过最佳的手术时机。

那么,肺结节到底是什么呢?

一、什么是“肺结节”?

我们看看高大上的,年11月份中华医学会呼吸病学分会肺癌学组刚刚颁布的《肺结节诊治中国专家共识》对肺结节的定义:影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致;局部病灶直径3cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,不在本共识讨论的范围内。

太复杂了是不,简单来说,肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。

换句话说,只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。

二、为什么我不抽烟,也会有肺部小结节?

肺部结节形成的原因比较复杂,像长期吸烟、空气污染、异常增大的淋巴结、结核或炎症、良性肿瘤、转移瘤等,都有可能。或者胸部曾受过外伤引起肺部淤血,外伤的残留物未被人体吸收,久而久之也会在肺部形成瘢痕,也就是结节。

三、肺结节严重吗?

肺结节检出虽然多,但恶性比例并不大,只要它不变大、密度不变高,不需要过分紧张。

肺结节是肺里的“小疙瘩”,因为肺是与外界空气相通的器官,所以肺里面有个小疙瘩其实是很常见的,就像木材里总有个疙瘩,衣服上总有根线头,脸上总有点雀斑一样,是正常的,谁脸上还没点风霜呢是不。

四、肺结节是肺癌吗?

(图a示:右肺上叶6mm大小肺结节。图b为6个月后的CT随访图像,显示病变完全消失,符合良性病因)

肺结节只是一个名称诊断,不涉及性质。它包含了肺部所有在CT上以结节为特征的良恶性疾病。

肺结节可能为良性病变,也可能为恶性病变,少数结节性质也可能变化,即癌前病变转化为癌。临床上80~90%的肺结节属于良性,最终确诊为肺癌只占5-10%左右。

良性肺结节多发于年轻人和非吸烟人群中,主要包括感染或非感染性肉芽肿,以及良性肿瘤,如错构瘤、血管瘤等。一般小于4mm的微小实性结节,恶性概率极低,尤其是直径较小的,位于叶间裂的实性结节,几乎都是良性病灶。

恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素,45岁以上者,年龄越大,罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。

五、得了肺结节该怎么办?

既然肺结节大部分是良性的,是不是不用理它?

当然不是。我们要做的就是动态观察,借助高分辨CT来观察它的变化,所以大家去找医生看肺结节,医生大多时候会说:不要紧,但是需要定期复查,就是这个道理。

同时,提醒大家如果查出肺结节,只要到有医院就诊即可,然后严格按照医师指示定期随访,医院就诊反复查CT求证,这样只会加重心理和经济上的负担,同时也造成医疗资源的浪费。

六、哪些肺结节恶性风险比较大

(左肺上叶一个可疑的实性毛刺状结节(箭头)。手术证实为浸润性腺癌。)

从肺结节本身来看:

1.大小:结节越大,恶性可能越大;

2.形态:结节长得越“古怪”,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;

3.部位:结节位于上叶,尤其是右肺上叶;

4.生长速度:结节增长速度快,恶性可能越大。

其他因素:患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,长期在雾霾严重的城市从事户外运动,长期接触工业粉尘等工作,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。

七、如何确诊肺结节是不是肺癌?

CT引导下经皮肺穿刺活检

任何肿瘤的确诊,都需要活检进行病理明确。对于肺结节的确诊有三种途径:电子支气管镜、经皮肺穿刺检查、胸腔镜。

电子支气管镜:电子支气管镜技术发展很快,已经能把非常细的支气管镜深入到远端支气管,比较直观的看到肺部的情况,并用支气管镜末端的取样针,准确扎入到可疑病灶内取样;进行病理检查。

经皮肺穿刺检查:就是医生通过CT做“眼睛”,透视看到结节所在位置,然后在胸部距离结节最近的位置用穿刺针经皮穿刺到结节上取得组织,进行病理检查。同理,部分结节也可以通过B超实时引导下进行经皮穿刺活检取得组织进行病理明确。

胸腔镜:就是通过胸腔镜下的微创手术切除肺结节,既能作为检查手段,又是治疗手段。诊断的准确性几乎达%。患者不仅得到明确的病理诊断,还可以通过胸腔镜切除结节。

至于具体选择哪种方式进行活检,还要根据患者的实际情况,由医生来具体制定。

许多人被查出肺部小结节后,都会陷入纠结。及时请专家进行良恶性的诊断非常重要。准确的诊断、对症的治疗,可以使恶性结节患者得到更高的生存率,也能使得良性结节患者避免不必要的手术。

后续:医院肺病科就诊后,医生说肺结节十分常见,只需1年后复查胸部低剂量螺旋CT随访肺结节情况,保持良好的生活习惯,无需特殊处理。

预防肺结节小贴士

1、日常生活中应戒烟,避免接触二手烟、污浊空气、石棉、砷、镉、铬、煤烟等;

2、保持心情舒畅,多锻炼,保持良好的生活作息习惯;

3、均衡饮食,保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。

科室介绍

广医院肺病科

广医院肺病科,自年11月份为中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心之一,科室在首席专家刘小虹教授指引及徐卫方主任的带领下,以中医理论为指导,结合现代医学,在中西医结合诊治肺结节方面积累了丰富的临床经验。

科室开设有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸睡眠、戒烟等呼吸科专科门诊,医院领导的支持下,不久的将来新大楼门诊亦计划开设肺结节专科门诊,为广大肺结节患者排忧解难。

徐卫方教授与国内肺癌研究顶尖专家白春学教授

讲座预告:

按中国肺癌防治联盟要求,12月13日,广医院在医院学术报告厅开展肺结节诊治学术讲座,届时有相关专家进行肺结节专题学术报告,欢迎广大医师莅临交流、共同学习。

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