图文丨手把手教您搞定肺癌诊断和分期下

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很大程度上,是否使用支气管镜诊断依赖于病灶是中央型还是周围型。中央型肿瘤患者进行支气管镜检查是优选。据报道,支气管镜诊断中央型病变的灵敏度为88%。若黏膜下肿瘤扩散或支气管肿瘤引起的外源性压迫时,纤维支气管镜检查的敏感性已与支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)和纤维支气管镜检查临河使用获得样品时可增加灵敏度。

图1示由中央肿瘤引起的左主支气管外源性压迫的纤维支气管镜视野(箭头)。

图1

EBUS-TBNA不仅可对中央病灶进行准确评估,它也可以对所有邻近支气管树的胸内淋巴结进行微创取样。对例已知或疑似NSCLC的患者行EBUS-TBNA的荟萃分析显示,其检测纵隔淋巴结转移的灵敏度约为90%。

EBUS图2显示毗邻主动脉弓的中央肺肿块。

图2

支气管镜检查也可通过直接可视化收集诊断材料进行细胞学检查,采用直接的肿瘤活检、支气管镜刷、冲洗,或经支气管肺活检。通过细针穿刺活检得到的细胞学标本较核心活检标本灵敏性降低。

图3显示,SCLC中可见核成型,胡椒面样染色质,和胞质少。

图3

有原发肿瘤的患者,出现神经系统征兆和症状时,需进行影像学检查,提示脑转移瘤的可能性。MRI是这种疾病的选择,可以揭示是否存在肿瘤转移,位置和数量。

图4中所示为独立性脑转移(箭头)。

图4

正电子发射断层扫描(PET)用于区分良性和恶性肺结节。需进行全身扫描时,PET扫描也可用于检测远处转移。事实上,由于肿瘤细胞的代谢高于正常细胞代谢,由于葡萄糖摄取增加,而被PET扫描检测出来,并检测疾病转移程度,以及治疗反应。

然而,由于PET扫描有很高的假阳性率,潜在的治疗手术前可能仍需要进行侵入性分期操作。

图5PET扫描图(左)示左肺门和左肾上腺摄取异常升高(黄色箭头),提示存在原发性肺肿瘤和肾上腺转移性病变。结合PET/CT扫描,评价肿瘤代谢活动和良好的缓解都是可能的。评估肺癌原发灶和转移灶方面,PET/CT扫描较单独CT、单独PET或介于PET与CT间相关扫描均更准确。PET/CT融合图像(右)显示左肺肿瘤。

图5

全身骨扫描可用于骨转移性疾病的检测,通常是由放射性核素摄取增加的多个非对称区域来识别。众所周知SCLC存在骨转移;因此,骨扫描对疾病分期和随访是有价值的。对于排除骨折和退行性疾病是非常重要,因为这些疾病可能对骨扫描造成假阳性结果。

如图6所示,全身核医学的前部和后部扫描示骨盆、脊柱、肋骨、左肩胛骨多个异常区域放射性活性增加。这些研究结果与骨转移性疾病相一致。

图6

胸腔镜对于支气管镜或CT引导下穿刺活检仍未确诊的患者。胸腔镜手术是治疗恶性胸腔积液的重要工具。

电视胸腔镜是一个新的模式,可用于对外周小肿瘤(直径小于2厘米),胸膜肿瘤,或胸腔积液进行取样,以进行诊断和分期。它是安全的并可以提供明确的诊断,有很高的准确度,对患者造成的风险最小。报道的敏感率范围在80%-99%,特异性范围93%-%,和阴性预测值的范围在93%-96%之间。

图7电视胸腔镜手术图像,显示进行左上纵隔前(左)和后(右)淋巴结清除。AL=动脉韧带;LSA=左锁骨下动脉;PA=肺动脉;PN=膈神经;RLN=喉返神经;VN=迷走神经

图7

一旦肺癌经过合适分期,可以开始进行主要和辅助治疗计划。NSCLC的治疗方案和相关死亡率随分期不同而变化。对SCLC、局限期疾病患者的标准治疗包括化疗,联合化疗和/或手术切除。广泛期疾病治疗联合化疗和放疗。

对于NSCLC(侵袭),若检测出疾病时仍然是局部,患者5年生存率为58.7%。(然而,只有15%的肺癌患者在早期时诊断出。);有远处转移,5年相对生存率只有4.7%。对SCLC(侵袭),若检测出疾病时仍然是局部,患者5年生存率为27.3%,而有远处转移的患者,5年相对生存率只有2.8%。

图8显示肺癌患者正进行肺切除术。

图8

医脉通编译自:LungCancerStaging:ImagingOptions.Medscape.

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