1.急性呼吸窘迫综合症最重要的临床特征是
A．双肺渗出性病变
B．呼吸困难和体位无关
C．呼吸频率显著增加
D．顽固性低氧血症
E．混合型呼吸困难
2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是
A．呼吸频率增加，每分钟大于28次
B．肺泡气-动脉血氧分压差P(A-a)O2降低
C．氧合指数(Pa02/FiO2)＜
D．肺内分流量减少
E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留
3.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A．胸片
B．超声
C．胸部CT
D．胸部MRI
E．血常规
4.女性，58岁患者，因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：体温37.5℃，呼吸24次/分，口唇发绀，双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失，腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)，双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDHU/L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是
A．化脓性胸膜炎
B．结核性胸膜炎
C．恶性胸腔积液
D．乳糜样胸腔积液
E．结缔组织病
5.男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊。查体：血压/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是
A．肺炎
B．肺梗死
C．肺结核
D．肺脓肿
E．胸腔积液
DCACE
1.除原发病的临床表现外，主要症状为突发性进行性呼吸窘迫、咳嗽、咳痰、气促、发绀，烦躁等。常用的氧疗不能缓解症状，故选D。
2.ARDS的诊断标准如下：①存在引起ARDS的原发病；②呼吸系统：呼吸频数I＞28次/分或窘迫；③血气分析：吸人空气(Fi02：O.21)者，Pa02＜7.98kPa(60mmHg)，Pa02/Fi02＜；④胸部X线表现：弥散性肺浸润。⑤排除慢性肺疾病和单纯左心衰竭。其中氧合指数(PaO2/FiO2)降低是成人呼吸窘迫综合征诊断的必要条件。正常值为～mmHg，急性肺损伤时＜mmHg，ARDS时＜mmHg,，故选C。
3.胸腔积液首选胸部X片检查。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。故选A。
4.该患者合并胸液、腹液，LDHU/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，胸液腹液淋巴细胞增多，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。故选C。
5.胸腔积液临床表现：呼吸困难，伴胸痛，胸闷。患侧膈肌受压，纵隔移位。局部叩诊浊音，呼吸音减低。故选E。
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