从咳嗽咯血胸痛声哑谈中医对肺癌的治疗

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从咳嗽咯血胸痛声哑谈中医对肺癌的治疗

江苏省无锡市华源中医养生堂

王晓雷主任

一、概述

肺癌是常见的恶性肿瘤之一。肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因。在男性为常见肿瘤之首,女性为常见肿瘤第二、三位。一般地城市的发病率和死亡率均高于农村,而在云南省的宣威和个旧则是两个突出的高发区。近十年来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的最有效途径之一,影像学和痰液脱落细胞学的进展,对肺癌的早期诊断提供了有利的条件。

二、肺癌的发病因素

肺癌的病因复杂,迄今为止尚不能确定,但一般认为与下列因素有关。

1、吸烟:大量的调查资料表明,肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍~13倍。吸烟与肺癌有剂量效应关系。吸烟还能和其他致癌因子如石棉、放射性物质等起协同作用。通过对吸烟者吸入烟雾的化学分析,发现烟雾中含有22种致癌物质,主要是亚硝基化合物、多环芳香族化合物。调查还表明,肺癌的危险性与吸烟时间长短有关。开始吸烟的年龄越早,危险性就越大。目前已公认吸烟是引起肺癌的一个重要因子,且吸烟与肺鳞癌的关系比较肯定。

2、物理化学致癌因子:目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。

3、大气污染:根据统计,城市肺癌发病率比农村高,大城市比中小城市高,市区比郊区高,工业发达国家比工业落后国家高,这可能与工业废气和致癌物质(主要是苯并芘)污染大气有关,苯并芘的主要来源为煤和石油的燃烧,内燃机的废气为主要污染源。

另外,肺组织的癌变可能与细胞遗传物质的多次改变有关,其中包括染色体丢失、重排以及突变等。还有肺的慢性疾患有关。

三、肺癌的临床表现

肺癌的临床表现取决于其发生部位、发展阶段和并发症,早期可无症状,仅在X线健康检查时发现。晚期主要是严重感染、转移和压迫症状以及恶病质等。中心型肺癌出现症状较早,周围型肺癌出现症状较晚。肺癌的常见症状为:

1、咳嗽:为最常见的早期症状。癌肿刺激支气管粘膜引起干咳,无痰或少量白色泡沫粘液痰,肿瘤增大引起支气管狭窄,咳嗽加重,且多为持续性的,呈高音调金属音,是一种特征性的阻塞性咳嗽。支气管壁狭窄远端有肺部继发性感染时,痰量增加,呈粘液性脓痰。

2、咯血和血痰:咯血也是肺癌的首发症状之一,其发生率虽低于咳嗽,但诊断意义较咳嗽更为重要。其特征为间断性反复少量血痰,往往血多于痰,色泽较鲜,有时持续不易控制。癌肿侵蚀血管时可引起大咯血。血痰常来自肿瘤区,混有大量癌细胞,痰细胞学检出率很高。

3、胸痛:肿瘤位于胸膜附近时,易产生不规则的钝痛,肋骨、脊柱受侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛。肿瘤压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域。纵隔淋巴结受累可出现胸骨后深部疼痛,癌肿靠近膈肌可出现心窝部疼痛。通常胸痛在未分化癌的患者出现较早,而鳞癌出现较迟,这是由于未分化癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。

4、发热:因肺癌而致的发热有两种。一种是由于支气管阻塞或管壁压迫后引起的炎性发热;另一种是所谓“癌性热”。是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热,常在后期有广泛转移后出现。

5、胸闷、气急:支气管狭窄、阻塞引起气急,转移见于中心型肺癌。弥漫型细支气管—肺泡细胞癌使呼吸面积减少,并影响弥散功能,气急进行性加重,并伴有紫绀。癌并发胸腔积液、癌性淋巴管炎及以肿瘤压迫隔神经发生隔肌麻痹,也可引起气急。晚期肺癌则因病变广泛或因转移性淋巴结压迫气管、隆突等造成气急、甚至窒息。

6、消瘦及恶病质:晚期患者由于感染、疼痛等所致的食欲减退,肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦,并逐渐发展为恶病质。

7、肿瘤压迫或侵犯引起的症状:肿瘤本身或肿大的淋巴结可压迫邻近器官,产生不同的症状。如压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫食管引起吞咽困难;压迫上腔静脉时引起头面部和前胸部瘀血、静脉曲张和水肿等。

8、肿瘤转移引起的症状:

1)、淋巴结转移:肺癌可转移到身体任何部位的淋巴结,最常见为锁骨上淋巴结转移。

2)、腹部转移:最常见的有肺癌肝转移、肺癌胰腺转移、肺癌胃肠道转移、肺癌肾上腺和腹膜后淋巴结转移。

3)、骨转移:小细胞肺癌易有脊柱转移,大多数为溶骨性病变,少数为成骨性病变。

四、肺癌的病理分型

1、以肿瘤发生的部位分为:

1)、中央型肺癌:肿瘤发生在段以上的支气管、亦即发生在叶支气管及段支气管。

2)、周围型肺癌:肿瘤发生在段以下支气管。

3)、弥漫型肺癌:发生在细支气管或肺泡、弥漫分布于两肺。

2、以肿瘤的组织学分型:

1)、鳞型细胞癌:简称鳞癌、包括梭形细胞(鳞)癌。

2)、腺癌:包括管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌。

3)、腺鳞癌。

4)、未分化癌:分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌)。

5)、类癌(肺内分泌肿瘤)。

6)、支气管腺癌:包括腺囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。

由于小细胞肺癌的生物学行为与其他上皮性癌显著不同,即临床上表现为高度恶性,早期即发生广泛转移,对放化疗不敏感,因此治疗上不同于其他上皮癌。

五、肺癌的主要并发症

大出血:肺癌并发大出血,必须立即进行抢救,以免窒息死亡。特别应该注意支气管镜检查时避免:操作粗暴,引起擦伤气管粘膜下血管;肿瘤破裂;在采取活体组织是撕裂大片组织和血管。

脑转移:肺癌脑转移的发生率较高,约20%~50%,是肺癌治疗失败的常见原因。其中小细胞肺癌转移更为常见。临床症状表现为头痛、肢体障癌、癫痫、面瘫、精神异常、视力改变、失语及共济失调等。

恶性胸水:肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植引起的癌性胸水,常为血性,以腺癌为多见。西医目前多采用胸腔化疗和抽水放液,最后形成恶性循环,治疗失败。有关中医治疗恶性胸水的详细论述将在另一篇文章中阐明。

六、肺癌的预后

肺癌的预后较差,而且影响肺癌预后因素也比较复杂,主要有一下几个方面:

1、肿瘤发展速度快,肿瘤生长时间短,而且瘤块大,往往预后较差。有些肿瘤虽然生长时间长,但肿块增长较缓慢,经早期发现、早期诊断、早期治疗后一般预后较好。

2、局部病变与远处转移:癌灶限于肺内无区域性或远处淋巴结转移者,经治疗后远期效果较好。有区域性或远处淋巴结转移者,预后均较差。

3、病理组织学类型:一般来讲鳞状细胞癌预后较好,高分化鳞状细胞癌又较低分化鳞状细胞癌好。腺癌和大细胞癌预后不如鳞癌好,巨细胞癌恶性程度高,常有远处转移。细支气管肺泡癌常有肺癌广泛浸润布散,故预后较差,小细胞癌的预后最差。

4、治疗因素:单纯的肺叶切除比全肺切除好,这是因为能肺叶切除说明病灶比较局限,病程比较短,故预后较好。反复经过放化疗的预后较差。

5、精神因素:病人的精神因素可直接影响到预后的好坏。如病人精神状况良好,心情愉快,有利于机体维持正常的生理功能。如对治疗抱有积极的态度,主动配合治疗,对肺癌的预后有一定的影响。

七、肺癌的预防

肺癌主要是环境因素引起的疾病,其中吸烟是重要的致癌因素,因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极的意义。

1、禁止和控制吸烟:已知80%~90%的肺癌由于吸烟引起,如果控制了吸烟,就可以使肺癌的发病率大大降低,大多数的肺癌就可以预防。

2、控制大气污染:随着工业化进程的加快,大气污染的日益严重,上个世纪以来肺癌的发病率逐年上升。因此有效的控制大气污染,必然会降低肺癌的发病率,从而达到预防肺癌的目的。

3、预防职业病:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。

4、防治肺部的慢性疾患:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率明显高于无慢性支气管炎者,所以积极治疗慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。

5、早发现早诊断早治疗:对早期肺癌的筛检手段至今仍不能令人满意,因普查肺癌的费用非常昂贵,因而对降低肺癌的死亡率的可能性就很小。为此要努力提高人民群众尤其是临床医生对肺癌的认识,力争早发现、早诊断、早治疗,以达到提高肺癌疗效的目的。

八、中医学对肺癌的认识

祖国医学认为,肺癌属于“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”等的范畴。多由于邪毒犯肺,宣降失司,津液不布,气滞血瘀,瘀血与宿瘀结聚而为癌肿,癌即已成伤津耗气,而现虚实错杂之证。

肺癌在临床时,辨证上依据不同的症状可分为:肺阴虚、肺脾两虚、肺肾两虚、邪毒瘀结、气血两虚等类型。治疗上分别以滋阴润肺、解毒驱邪;益气健脾、扶正祛邪;滋补肺肾、驱邪消癌;化瘀解毒、扶正消癌;气血双补、扶正消癌。

九、典型病例

例1、周某、男、76岁、江苏省常州市人。

患者于年10月,体检时发现有肺后叶有一个3CM*4CM肿块。医院确诊后行切除手术,术后病理示:右肺鳞形细胞癌。之后又经化疗四次和多次放疗。年1月复查时发现左肺转移。年1月13日来诊。

症见:胸闷咳嗽、痰少而粘,时而咳血,气急胸闷,口渴心烦,潮热盗汗,午后颧红、咽干声哑,舌红少苔,脉弦细数。

证属:邪毒壅肺,阴虚津伤。

治以:滋阴润肺、解毒祛邪、扶正消癌。

药用:北沙参30g、麦冬20g、百合20g、生地30g、桔梗12g、杏仁9g、甘草10g、全瓜蒌20g、薤白12g、青蒿12g、鳖甲12g、地骨皮10g、鱼腥草15g、白茅根15g、藕节20g、肃肺去癌散12g、生姜三片、红枣10g。每日一剂,水煎服。服药20剂症状好转,原方加减继服60剂。临床症状全部消失,经CT检查病灶消失,随访至今。

例2、胡某、女、32岁,江苏省常熟市人。

患者因胸闷胸痛一月余,年9月24日,医院CT检查:两肺弥漫性分布,粟粒状结节状阴影。后经病理诊断:肺泡细胞癌。经化疗3个疗程无明显效果。年5月12日来诊。

症见:面浮气短,咳嗽痰稀,纳呆少食,神疲乏力,自汗易出,下肢浮肿,舌淡质暗苔白伴有齿痕,脉沉细无力。

证属:肺脾两虚,气血双亏。

治以:健脾益肺,补气养血,扶正消癌。

药用:党参30g、炒白术30g、生黄芪25g、甘草12g、茯苓12g、清半夏20g、陈皮12g、桔梗15g、当归15g、熟地25g、麦冬20g、五味子15g、山萸肉12g、三棱12g、莪术12g、薏米仁20g、制附子10g(先下)、代赭石20g、肃肺去癌散12g、生姜三片、红枣10枚。每日一剂,水煎服。服药10剂症状好转,原方加减继服60剂。临床症状全部消失,经拍片检查病灶消失,随访至今。

例3、戴阿芳、女、68岁,浙江省宁波市人。

患者因胸闷气短半年余,年2月15医院CT检查诊断为左上肺癌伴纵隔淋巴结转移。经穿刺淋巴结病理诊断为:转移性鳞癌。后经化疗3个疗程病情加重。于年7月26日来诊。

症见:胸闷胸痛,气短喘促,咳嗽痰薄,痰中带血,面色苍白,心烦口渴,头晕心悸,少气懒言,舌质紫暗有瘀斑,脉细涩。

证属:气血两亏,血瘀毒盛。

治以:补气养血,化瘀解毒,扶正消癌。

药用:党参30g、炒白术30g、茯苓20g、甘草10g、麦冬15g、五味子15g、当归15g、丹参15g、蒲黄12g、五灵脂12g、全栝楼20g、薤白12g、三棱12g、元胡12g、桔梗10g、桑白皮12g、黄芪20g、葶苈子20g、鱼腥草12g、肃肺去癌散12g、大枣12枚生姜三片。每日一剂,水煎服。服药30剂症状明显好转,原方加减继服60剂。临床症状基本消失,经拍片检查病灶范围缩小。定期复诊,随访至今。

十、走出肺癌三误区

1、吸着:认为肺癌与吸烟无关

肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤,目前其发病率正以每年0.5%的速度增长。肺癌将成为21世纪对人类健康威胁最大的占位性疾病。吸烟是引发肺癌的主要原因之一,这一观点已无可置疑。有资料表明,大约85%~90%的肺癌患者都是“烟民”。不管他们是吸两头拧的自制卷烟,还是吸普通的带或不带过滤嘴厂家生产的卷烟,都不可能逃脱烟雾的伤害。对于烟雾颗粒和被污染的空气进行化学分析发现,其中含有50多种致癌物质。可见,戒烟确实是预防肺癌的最有效措施。

2、挨着:肺部不适不检查

胸痛、咳嗽或伴有痰中带血是肺癌的常见症状或叫“基础症状”。在肺癌早期,胸痛、咳嗽不一定表现得那么明显,以至于很多人不以为然,认为挨几天就好了,或认为是炎症,吃点消炎药就没事了。结果,医院进行检查,造成“大意失荆州”的情况屡见不鲜。有资料显示,在被确诊的肺癌患者中,仅有20%的患者处于疾病早期,而80%的患者病情已发展到中晚期。其实,如果能做到早检查、早诊断、早手术治疗,肺癌的5年无瘤生存率可达60%~90%。可见,一旦肺部出现可疑症状,医院进行诊治是非常必要的。

3、等着:中晚期肺癌不再治

由于一些肺癌患者没有及时进行诊治,当确诊时疾病已经发展到中晚期,其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期,治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明,晚期肺癌患者如果不进行治疗,仅能生存3~4个月,而采取手术等综合治疗后,患者的生存质量明显提高,部分患者甚至能生存3~5年。可见,治与不治结果大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者,如果无远处淋巴转移,病变仅侵及临近脏器(如心脏、大血管、食道等),行程度不等的根治性手术,能够达到最大限度切除肿瘤组织、保护正常组织器官功能的目的。

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