主管护师每日一练

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1、题干:呼吸衰竭患者表现为头痛头胀,日轻夜重,昼眠夜醒,神志恍惚等,应考虑()

A、窒息先兆B、休克早期C、肺性脑病D、呼吸性酸中毒E、脑疝出现

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答案:C

解析:呼吸衰竭随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病(C对),则表现为神志淡漠,甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等,重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。(C对)

2、题干:患者男71岁,慢性阻塞性肺气肿15年;高血压病史10年,血压控制良好,1天前于剧烈咳嗽以后突发右侧胸痛,呼气困难加重,不能平卧前来就诊,查体:右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱,其深呼吸困难的原因是()

A、自发性气胸B、心肌梗死C、肺栓塞D、急性左心衰竭E、肺部感染导致呼吸衰竭

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答案:A

解析:自发性气胸:本病可并发自发性气胸,特别是有肺大泡的病人,当剧烈咳嗽或屏气时,肺泡内压力急剧增加,可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧,并伴有明显的胸痛、发钳,听诊时患侧肺呼吸音弱或消失,叩诊时呈鼓音,应考虑气胸存在,通过X线检查,可明确诊断。(A对)

3、题干:慢性阻塞性肺疾病患者,剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难,临床高度怀疑“气胸”,为明确诊断,首选的检查方法是()

A、X线胸片B、支气管镜检查C、血气分析D、支气管碘剂造影E、CT检查

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答案:A

解析:X线检查对诊断气胸有重要意义。(选A)

4、题干:下列不是胸膜穿刺的适应症

A、胸膜积液不明者B、胸膜大量积液或气胸者C、脓胸抽脓灌洗治疗D、恶性胸腔积液E、原因不明的刺激性咳嗽

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答案:E

解析:胸膜穿刺的适应症:胸膜积液不明者,胸膜大量积液或气胸者,脓胸抽脓灌洗治疗,需要灌药治疗者。

5、题干:慢性呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是

A、建立通畅的气道B、改善微循环C、呼吸兴奋药D、纠正代谢性酸中毒E、建立静脉通路

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答案:A

解析:保持气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。

6、题干:为判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况,应首选的辅助检查是()

A、血常规B、血细胞涂片C、血气分析D、尿常规E、肺功能测定

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答案:C

解析:血气分析PaO?60mmHg,PaC0?50mmHg,Sa0?75%。血液酸碱度(pH)正常值7.35~7.45,代偿性酸中毒或碱中毒,pH在正常范围;低于7.35为失代偿性酸中毒,高于7.45为失代偿性碱中毒。但pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡。剩余碱CBE)为机体代谢性酸碱失衡的定量指标,其正常值范围在(0士2.3)mmol/L,代谢性酸中毒时,BE负值增大;代谢性碱中毒时,BE正值增大。二氧化碳结合力(C0?CP)在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度。代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时C0?CP降低,呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时C0?CP升高。

7、题干:赵女士,诊为慢性呼吸衰竭,近日咳嗽、咳痰、气促明显,又出现神志不清、发绀、多汗,血气分析PaO?50mmHg,PaCO?62mmHg,应给予患者

A、高浓度、高流量持续吸氧B、高浓度、高流量间歇吸氧C、低浓度、低流量持续吸氧D、低浓度、低流量间歇吸氧E、酒精湿化给氧

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答案:C

解析:此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则,是常见的考查内容,也是护士必须掌握的内容。根据题干给出的动脉血气分析数值,该患者为慢性Ⅱ型呼吸衰竭,其氧疗的原则是持续低浓度低流量吸氧。

8、题干:患者,男,30岁。长期咳嗽、咳痰8年,心悸气急2年,3天前受凉咳嗽、咳痰加重,咳脓性痰,呼吸困难不能平卧,伴发热、烦躁。查体:神志模糊,嗜睡,明显发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双下肢轻度水肿,肝颈静脉回流征阳性,三尖瓣区收缩期杂音,双肺广泛湿啰音。血气分析:pH7.56,PaCO?60mmHg,PaO?49mmHg。此患者目前最重要的护理措施是

A、改善通气和低流量吸氧B、遵医嘱正确给予抗感染治疗C、注重患者的营养摄入D、协助患者呼吸训练E、注重患者的心理护理

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答案:A

解析:分析题干可知患者呼吸困难且伴有II型呼吸衰竭等现象,现在的首优护理问题是呼吸困难,因此首要的护理措施就是改善通气,同时保持患者的低流量吸氧,以缓解缺氧症状(A对BCDE错)。

患者,男,18岁。既往体健,突然感到右侧胸痛,胸闷,呼吸困难不能平卧。查体:口唇发绀,右侧胸部膨隆,肋间隙增宽,听诊呼吸音减弱,叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。

9、题干:此患者应考虑诊断为()

A、肺结核B、自发性气胸C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管肺癌E、慢性支气管炎急性发作期

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答案:B

解析:根据患者突发胸痛,胸闷,呼吸困难不能平卧,右侧胸部膨隆,肋间隙增宽;且无明显诱因引起,可诊断为自发性气胸(B对);肺结核患者多有咳嗽咳痰、咯血,及盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻症状,可于痰培养检查出结核杆菌(A错);肺炎球菌肺炎患者咳痰为铁锈色痰(C错);原发性支气管肺癌表现为刺激性干咳。痰中可带血(D错);慢性支气管炎症急性发作期表现为咳嗽、咳痰、喘息症状加重,痰液多为白色黏痰和浆液泡沫痰(E错)。

患者,男,18岁。既往体健,突然感到右侧胸痛,胸闷,呼吸困难不能平卧。查体:口唇发绀,右侧胸部膨隆,肋间隙增宽,听诊呼吸音减弱,叩诊呈鼓音。胸片示:右侧透光度增强。

10、题干:该患者目前最重要的护理措施是()

A、预防感染B、持续低流量吸氧C、遵医嘱使用镇痛药物D、协助进行排气治疗E、指导患者绝对卧床休息

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答案:D

解析:根据患者突发胸痛,胸闷,呼吸困难不能平卧,右侧胸部膨隆,肋间隙增宽;且无明显诱因引起,可诊断为自发性气胸。对于自发性气胸患者,应根据患者的症状、体征及X线结果判断是否需要进行排气治疗,本题干患者已出现呼吸困难,应给予排气治疗,此为首要护理措施(D对);预防感染、持续低流量吸氧、遵医嘱使用镇静药、指导卧床休息等为一般护理措施,但不是首要措施(ABCE错)。

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