科普氩氦刀治癌症

靶向治疗和免疫疗法在肿瘤治疗领域的兴起,令癌症患者的存活期和死亡率得到迅速的改善,但传统的三大件手术放疗化疗,仍不能被完全替代,尤其是手术,不但在癌症的早期有一切了之的运气,在中晚期也有局部减瘤,配合协同免疫疗法和靶向治疗的效果。

传统人工手术,虽然可以彻底扩切掉病灶,但有不少限制甚至缺点,一是手术创伤大,二是有些特定位置如紧挨大血管、大神经附近、被器官掩盖的位置等,难度高。因此借助一些机器,在特定的时候替代一下人工手术,是个较好的选择。

氩氦刀、伽玛刀、速锋刀、射波刀、质子刀、重离子刀、汤姆刀等等这刀那刀,频繁入耳,也就不奇怪了。

对于软组织肉瘤,原发在四肢为主,较易人工手术,转移的第一站,往往是胸肺部,可能的原因是:人体的肺部,除了呼吸溶解氧气释放二氧化碳外,还有一个很大的功能,就是产生大量的血小板,而软组织肉瘤的肿瘤细胞转移,恰恰是借助与血小板的结合和分离来实现。

这样,治疗软组织肉瘤的转移灶时,往往首先面对的是肺转移,人工手术当然优先考虑,但基于上面所说的二条因素考虑,机器刀的适时运用,就在这里出现了机会。又因为伽玛刀虽然几乎无创伤,但对立体定位要求较高,往往用于脑转移灶的去除,肺部因呼吸不能停下,定位无法极度精准,小创伤的氩氦刀就适用了。

氩氦刀是什么?为什么小创伤?处理胸肺部结节有什么利弊?华哥收集了13例用过氩氦刀的腺泡肉瘤ASPS患者资料,来说道说道,供诸位参考:

氩氦刀跟伽玛刀质子刀等不同,它不放射出射线激光等,它的工作原理是焦耳-汤姆逊原理:即当气体通过一个狭小的微孔从较高压力区域喷入较低压力区域时,将被节流。大多数气体遭遇节流后温度将下降,如氩气和氧气。而某些体,例如氢气和氦气,温度反而上升。

氩氦刀,是插针进入胸肺部结节里,通过急降温再急升温再降温反复冷热循环(视需要,可以只是冷结不必高温)这种物理办法,搞死肿瘤及其周边的组织令其丧失生命特性,变成一个无机的、以后逐渐钙化掉的小块块。

因为不必切开胸腔,所以比人工手术伤口小,因为要插针(如果结节太大,一个结节上同时插多根针)下去到胸肺的结节肉里面,所以有针孔,即,仍然有伤口,需要恢复数天,插拔针时,容易产生气胸积液(胸肺部的气体液体沿针孔跑到不该去的地方),所以,术后,需要留院排液排气,情况不严重,几天便可出院,若不幸引发肺炎,则时间延长到周级别。

免疫疗法没尤其是PD1没面世前(有何影响,见后文),正因为氩氦刀属微创手术,出血少,且疗效确切,所冻之处肿瘤无不死亡,手术快,留院时间短,节省了很多不必要的开支,所以快速兴起,医院(中国已近家),配备氩氦刀,作为肿瘤的消融治疗技术,应用于肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等。肺肝乳房甚至四肢,都采用。

因为氩氦刀的针尖,氩气时,能在十几秒内冷冻病变组织至-℃~-℃,氦气时,急速复温升温,将肿瘤冰球迅速解冻,且降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状,都能电脑精确设定和控制,加上多针同时插注一个大结节,且无放射性伤害等副作用,一时间,氩氦刀应用于肿瘤科、介入科、放疗科、胸外科、肝胆外科、普外科、泌尿外科、神经外科、妇科、皮肤科、乳腺科、呼吸科、消化科、耳鼻喉科及直肠科等,医院各科室,甚至于良性瘤子和分不清良恶性的瘤子,不问三七二一,插一针冻死了事。

这样一来,软组织肉瘤的肺转移呢?可不可以,只要肺部有结节,也插一针冻死了事?再长再冻,长多少冻多少?

世间万事万物,都有个度。

先不说软组织肉瘤有六十几种,肺转移时,有的是双肺多发结节,弥漫型(如腺泡状软组织肉瘤),有的是孤立性结节(如骨肉瘤的肺转移),有的是大结节旁围绕无数小结节。来看看氩氦刀的限制条件情况:

1)结节尺寸不能过大,因为它形成结节为核心的“冻球”,而人的肺部厚度有限,不能把整个肺冻穿了吧,直径在5公分的结节,要冰冻7公分直径的球,如果结节形状太不规则,或者结节们连成一片,不好办吧?总不能把全肺全冻了。较小结节,氩氦刀有根治效果,4公分以内的结节,可减轻负荷九成以上,5公分及以上的大结节,可减轻负荷八成以上。太大太硬,就不太好办。

2)前头说了,冷冻再怎么样,不如人工手术切掉彻底,不具备手术切除条件的患者,氩氦刀则有独到之处。如果患者已有气胸血胸胸水腹水,则氩氦刀医生不敢动了吧?

3)氩氦刀,归根到底,只是一种局部手术治疗,没有从人的整体上进行机理的调理恢复,指望氩氦刀把肺部转移灶处理后,不再复发转移,不现实。实际上,当把肺部最大的结节做掉后,第二大的迅速又长,第二大的做掉,第三大的、周围众多小的,又在长。这不但是氩氦刀的局限,也是人工手术在采取局部减瘤术前,要反复权衡的考虑点之一。据说,现在手术水平进步了,人工的也可以同时左右肺切结节,大的切小的挖,一次最多搞掉了肺上11个结节。咱不是外科手术医生,不好深入讨论这个考虑点。

4)太靠近胸膜、隔膜的结节,把胸膜搞伤了会导致严重的胸痛,把横隔膜搞穿,会造成出血及隔疝。

5)太靠近大血管,比如大动脉,搞破搞烂了血管,内脏大出血不好控制,热效应太近心肝附近,会造心律失常,人心慌气短。

6)还要考虑一些神经的永久性损害。

从上面,可知,氩氦刀的出现,的确有它的优势和特点,损伤小、出血少、并发症少、恢复快、无放射性不会产生骨髓抑制、可重复治疗,但毕竟作为一种局部减瘤术,应该也可以与化疗、放疗、人工手术甚至免疫疗法等相结合。

氩氦刀虽然有上面说的那么多局限性,但是,一个大大的好处:肺上结节的肿瘤细胞被反复冻融,细胞破裂,细胞膜裂解,原本屏蔽状态的肿瘤抗原释放出来了,触发免疫系统的致敏性连锁反应,(从肉瘤以外的其他大癌种中可知:接受氩氦刀手术后的一二周内,患者血清中CEA,AFP,PSA等肿瘤抗原水平显著下降,证实了人体免疫功能一定程度恢复),如果此时,免疫疗法比如PD1适时使用,极大强化了PD1的响应率。

氩氦刀的局部减瘤,降低肿瘤负荷,提高药物有效率是一方面,治疗过程所诱导的全身特异性免疫,是一直在


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