专栏肺部检查CT核磁共振该怎么选

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导读:1.肺部检测应该怎么选择2.CT和核磁共振的区别3.肺部检查为何首选CT

4.肺部CT检查报告常规解读

5.常笑健康温馨提示

6.专栏特邀作者介绍:周剑平,博士,上海交通大医院呼吸与危重症医学科

肺部检测应该怎么选择?

在临床工作中我们经常能听到以下对话:

病人或家属一脸焦虑:“大夫,我胸片发现肺上有个阴影,想查一查。”

“那先做个CT看看吧。”

“我想仔细看看,网上说磁共振看得清楚,而且又没辐射,给做磁共振吧。”

……

是呀,网上都说了,磁共振检查能够直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像,不会产生CT检测中的伪影;不需注射造影剂;无电离辐射;对机体没有不良影响。面对越来越多的肺部结节患者,无论是体检发现,还是因身体不适而就医,当肺部初检有问题时,缘何肺科医生总是首选胸部CT而非磁共振?

CT和磁共振之间的区别

在做出选择前,我们首先要了解两者的工作原理:CT即电子计算机断层扫描,是用X线束对所选择的层面进行扫描,其强度因和不同密度的组织相互作用而产生相应的吸收和衰减,根据收集到的X线值计算得到该层面各单位容积的密度,再转为图像。

其优势包括以下几个方面:

首先,采用断层扫描克服了传统X线平片影像重叠的弊端,由于不同组织对X线吸收不同,结构细节显示清楚,密度分辨率高,尤其是对密度高的组织显像清晰,必要时还可以加做增强扫描,使图像更为清晰;

其次,可获得各种正常组织与病变组织的X线吸收系数,由于图像是来自吸收系数的转换,因此,可进行图像处理,使图像的密度或灰度调节到适合观察某种组织或病变的标准;

最后,CT检查方便、迅速而安全,只需患者不动,即可顺利完成检查,易为患者接受。

相比之下,磁共振成像则是将人体置于磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量。在停止射频脉冲后,氢原子核发出射电信号,将吸收的能量释放出来,经体外的接受器收录并通过电子计算机处理获得图像。

肺部检查为何首选CT?

答案显而易见,首先,肺是一个大量含气器官,实体组织少,所以氢原子较少,因此核磁共振信号很弱,其对肺部的病变显示多不清晰;其次,由于钙化是组织坏死后钙盐沉积引起,不含氢原子,因此磁共振对钙化不敏感,对肺内钙化及骨组织的显像不及CT;最后消除心跳和呼吸引起的伪影需要在扫描时辅以心电门控和呼吸门控,扫描时间延长,整体扫描时间约在20分钟以上,远远超过CT扫描,很多病人不能耐受;另外由于检查时要置于磁场中,身上带有磁性或金属物质的患者也无法进行该项检查,且磁共振费用高,检查费用是CT的2-3倍。

因此,目前磁共振主要用于软组织疾病的辅助,肺部进一步检查应首选CT而非核磁共振。

肺部CT检查报告常规解读

CT检查可以检查很多异常症状,并且检查快速,是其他检查不能代替的。CT检查报告的常规解读如下:

CT扫描未见明显异常改变:一般认为是正常的结果。

肺内陈旧性病变(陈旧性结核并钙化):可以理解为检查结果正常,因为陈旧的病变一般是治愈后的结果,尤其是已经发生钙化,一般不会复发。

慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡:可以理解为有慢性或较稳定的病变,需要定期复查,并请内科医师进行综合判断。

慢性肺间质性病变、肺纤维化:可以理解为有慢性或较稳定的病变,需要定期复查,需要内科医师对肺功能进行综合评判,可以进一步检查肺功能。

胸腔积液,胸膜增厚:可以理解为有慢性或急性胸腔病变,一般多为结核性病变,需要请临床医师(呼吸科或胸科医师)进行临床综合判断,并做进一步检查确诊,及时治疗。

右(左)肺内占位性病变:需要进一步检查,确定是否有癌症可能,也可能是良性的占位病变,确诊后及时治疗,定期复查。

肺内多发结节影,性质:有良性和恶性病变可能,需要进一步检查,明确诊断,及时治疗,定期复查。

右(左)肺术后改变:被检查者做过肺部手术,往往需要定期复查随访,观察术后病变的转归方向。

常笑健康温馨提示

CT检查前,须将详细病史及各种检查结果告知CT医生,如果有自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。

要向医生说明病人有无药物过敏情况,是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病,以使医生能注意防止造影剂过敏等危险情况。

去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等,因为金属会产生伪影,影响诊断。

检查前禁食4小时。腹部扫描者,在检查前1周内不能作钡剂造影;前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影;前2天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

检查时听从技术人员的指导,如保持体位不动,配合检查进行平静呼吸、屏气等。

如做CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。

CT增强扫描因使用造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,20分钟后无不良反应,方可进行检查。

CT机上配有对讲机,在检查中如有不适,或发生异常情况,应立即告知医生。

在做CT检查时,一定要保持平和的心态哦。

专家介绍

周剑平博士

上海交通大医院

呼吸与危重症医学科

上海市医学会科普专业分会青年委员

门诊时间:

每周三下午

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