诊治呼吸困难,如何做到又快又准内附流程

*仅供医学专业人士阅读参考

鉴别呼吸困难,尤其是危及生命的呼吸困难,需要把握“快速”、“准确”。床旁超声表示:“他可以”!

都是呼吸困难,病因能一样吗?感染性休克,抗感染治疗12小时后仍血流动力学不稳,伴呼吸困难;肺部肿瘤患者突发呼吸困难,血压、氧饱和下降,紧急气管插管。考虑一下,这两例是什么原因导致的呼吸困难?病例一:感染性休克感染性休克的患者液体复苏未见好转,床旁心超找出“无冠窦瘤破入”。病史:男性,21岁,因“咳嗽胸痛1周,心悸、气紧小时”医院,血压(BP)88/54mmHg。胸片:肺纹理明显增多增粗、双侧胸腔少量积液。诊断“肺部感染、感染性休克”,予液体复苏、抗感染治疗12小时无尿、无好转,转入我院。查体:心率(HR)bpm,BP92/60mmHg(大剂量多巴胺、去甲肾上腺素),HR42bpm,血氧饱和度(SPO2)88%(面罩吸氧10L/min)。神志模糊,口唇紫绀,四肢花斑。颈静脉怒张。胸骨左缘、4肋间闻及舒张期杂音。双肺满布干、湿性啰音。辅查:总胆固醇(TB)mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)IU/L,血清肌酐(CREA)umol/L,凝血酶原时间(PT)26s,活化部分凝血活酶时间(APTT)70s,纤维蛋白原(Fib)0.82g/L。抗感染治疗12小时后仍无好转,病情危重之际床旁超声解谜团——无冠窦瘤破入右方。图1床旁超声:无冠窦瘤破入右房;胸外科会诊:多器官功能衰竭、凝血功能障碍、无手术指征病例二:急性肺栓塞床旁心超诊断急性肺栓塞一例。病史:60岁男性,诊断右肺鳞癌+月,住院过程中突发呼吸困难,氧合下降。紧急气管插管。查体:BP87/48mmHg,HRbpm,SPO%。辅查:血氧分压(PO2)4mmHg,二氧化碳分压(PCO2)4mmHg,吸氧分数(FiO2)%。(予镇静、肌松后氧合改善差)中心静脉压(CVP)21mmHg,D-二聚体(D-dimer),乳酸(LAC)4.8mmol/L,ALTIU/L,谷草转氨酶(AST)IU/L,CREAumol/L。该患者表现为明显的呼吸困难,伴有血流动力学不稳定。图2心脏超声:右心增大、三尖瓣反流、下腔静脉随呼吸变异度小;提示:右心功能不全图肺超声:胸膜滑动、孤立B线、深静脉超声(+)

如何处理呼吸困难?稳定生命体征,完善体格检查、病史采集、辅助检查;警惕呼吸窘迫征象是关键。请看下图:图4

床旁超声鉴别急性呼吸困难的流程看准了超声探头放置的如下5处,可作快速评估。eFAST超声评估部位:A.剑下:心脏B.右上腹:肝肾间隙C.左上腹:脾肾间隙D.盆腔:膀胱直肠陷凹或子宫膀胱陷凹E.双侧胸腔:气胸和胸腔积液图5简单明了的操作步骤,请看如下流程图:图6-7

呼吸困难危重症,超声上如何表现?1.急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像:①左心室射血分数(LVEF)明显下降或不下降;②左心舒张末面积增加;③固定增宽的下腔静脉,宽度随呼吸变异度小;④双肺弥漫的B线分布(≥条/肋间,B线)。2.低血容量休克超声影像:①左心舒张末面积明显减小;②左心收缩增强;③乳头肌“Kiss征”;④下腔静脉纤细,宽度随呼吸变异度大。.肺实变和肺不张超声影像:①组织样征:类似于肝脏组织样结构的征象;②碎片征:胸膜下不均匀快状高回声征象;③支气管充气征。4.气胸超声影像:①胸膜滑动征消失;②B线消失;③出现肺点。(注:以上图片皆来源于万智老师课件,未经万智老师本人允许,不得随意使用)文末温馨提示:将本文转发给更多需要的人~医学界医生站APP「疫情动态」,带你第一时间了解新冠疫情最新学术进展,长按下方图片


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