PETCT揭开肺癌真相

肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一,且发病率和死亡率均居癌症之首。肺癌在我国也是第一大癌症,目前发病率和死亡率增长迅速。因此,早期发现、早期诊断、正确分期和合理治疗对延长肺癌患者生命,改善其生活质量具有重要意义。PET/CT作为一种集解剖显像与功能显像为一体的先进诊疗设备,自临床应用以来,其在恶性肿瘤尤其在肺癌的应用上日益得到广泛认可,并于年被美国国家癌症综合网(NCCN)列为肺癌诊断、评估的重要方法。

1.PET/CT在肺癌诊断中的应用

孤立性肺结节是肺癌早期的常见表现,且大多数缺乏典型形态学表现。高分辨率CT诊断孤立性肺结节主要依靠其形态特征及供血状态,然而大量临床病例表明,相当多的形态特征因素交叉存在于良恶性结节中,对于临床确诊形成局限。18F-FDGPET/CT对肺结节进行显像,能够同时获得肿瘤形态特征及肿瘤代谢程度信息,肿瘤的恶性程度与肿瘤组织的FDG摄取成正比,肿瘤的恶性程度越高,FDG摄取越明显。PET/CT在肺癌临床诊断中具有很高的实用价值,其对孤立性肺结节的敏感性显著高于CT。

2.PET/CT在肺癌分期中的应用

肺癌的TNM分期是肺癌诊断及治疗方案选择中的一个非常关键的步骤,准确的临床分期能够避免不必要的手术及给患者带来不必要的痛苦,同时也可避免分期过高而失去根治的机会。PET/CT作为一种全身显像,其最大的优势便是清晰地显示病变在全身的分布情况,对淋巴结转移及远处转移具有极高的检出率,能够做到一站式分期,准确显示原发灶和全身累及情况,从而达到精准分期。

3.PET/CT在肺癌治疗疗效监测中的应用

肺癌患者在接受手术、放疗或化疗等治疗手段之后,如何准确及时地检测治疗效果至关重要。目前的研究表明,仅仅依靠治疗后肿瘤体积减小可能无法更好地判断预后,且测量肿瘤大小的方法学也受到质疑。但PET/CT作为功能影像学与解剖影像学相结合的综合体,两者相互印证,产生1+1>2的效应。当肺癌患者接受手术治疗后,PET/CT可监测术区复发及全身转移情况。治疗后病变局部持续摄取增高提示肿瘤残留或复发。当肺癌患者接受放疗、化疗、免疫及中药等治疗方法时,可早期对疗效进行评估。且PET/CT作为一种无创性检查,可以重复多处对肺癌患者的疗效进行动态监控。

病例1:患者女,65岁,以“气短伴胸痛5天”来诊,CT提示右肺中叶结节,右侧胸腔积液,于我科行PET/CT显示,右肺中叶结节FDG代谢增高,SUVMax5.08,考虑为右肺中叶肺癌。

左上:CT图像示右肺中叶结节,边缘见毛刺。

右上:PET图像示右肺中叶结节FDG代谢增高,SUVMax5.08。

左下:PET/CT融合图像显示代谢增高病灶的解剖位置。右下:MIP图像直观显示体内代谢增高病灶的分布情况。

病例2:患者女,62岁,以“咳嗽、右侧肋骨疼痛4个月余”来诊,当地CT提示右肺占位,现行PET/CT确定全身转移情况。PET/CT结果示右肺下叶恶性病变,右肺、右侧大脑颞叶、右侧肾上腺转移,全身多处淋巴结转移,全身多发骨转移。

图一:右肺下叶肺门旁软组织密度团块影,FDG摄取增高,SUVMax14.7,右肺下叶支气管截断,右肺下叶前底段肺不张。

图二:全身MIP图像清晰显示原发灶,全身淋巴结及远处转移情况。

病例3:患者男,56岁,肺癌术后约2年,术后8个月行PET/CT提示:主动脉弓旁、左主支气管旁淋巴结转移;左侧胸膜多发转移;多发骨转移(脊柱、肋骨、胸骨、骨盆、左肩胛骨、右股骨近端)、肝内多发转移、大网膜及盆腔腹膜转移、右侧臀中肌转移结节。此后行化疗5疗程,现于我科行PET/CT监测疗效。

图像示:脊柱多发骨转移病灶,部分病灶FDG代谢稍高,较治疗前明显降低,提示治疗有效。

此外,本次检查胸膜转移、肝内转移、大网膜及盆腔腹膜转移、右侧臀中肌转移结节FDG代谢均明显降低,甚至降至正常,提示化疗有效。

总结,PET/CT已成为肺癌诊断、分期及评价治疗疗效的一把利器,推动肺癌的诊断走上了新台阶,为延长肺癌患者的生命,改善患者的生活质量作出重大贡献。

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