病例分析丨胸腔积液

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胸腔积液(恶性和结核性)

胸腔积液

呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+胸片示外高内低弧形影。

恶性胸腔积液

呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+胸水ADA<45U/L+LDH>U/L

结核性胸腔积液

呼吸困难+肺部叩诊实音、浊音+低热、盗汗+胸水ADA>45U/L

女性,65岁。

主诉:

发现肺部阴影2年,胸闷2周。

现病史:

患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影,边缘清晰,未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷,无发热、咳嗽、咯血、胸痛。医院行胸片检查示中等量胸腔积液,胸腔穿刺抽出约ml血性液体。

一般情况:

发病以来,大小便正常,体重无下降。

既往史:

否认药物过敏史。无烟酒嗜好。子女身体健康,无遗传病家族史。

体格检查:

查体:T37.6℃,P85次/分,R21次/分,BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿啰音。心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手未见杵状指,双下肢无水肿。

辅检:

胸水常规:比重1.,细胞总数00x/L,有核细胞数x/L,多核细胞0.24,单核细胞0.76,胸水总蛋白35g/L,LDHU/L,ADA14U/L。

初步诊断:

(1)左肺肺癌;

(2)左侧恶性胸腔积液(胸膜转移癌)。

诊断依据:

(1)左肺肺癌:

①老年女性,慢性病程。

②发现左下肺结节2年,胸闷2周,无发热。

③胸部X线片示左侧胸腔积液。

④血性胸水,胸水单核细胞比例升高,ADA水平低。

(2)左侧恶性胸腔积液:

①左侧胸腔积液体征(左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱)。

②胸部X线片示左侧胸腔积液。

③血性胸水,胸水单核细胞比例升高,ADA水平低。

鉴别诊断:

①结核性胸膜炎;

②胸膜间皮瘤;

③其他原因所致胸腔积液。

进一步检查:

①胸部CT;

②胸水细胞学检查;

③血清及胸水肿瘤标志物;

④胸膜活检;

⑤必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。

治疗原则:

①休息、支持治疗;

②胸腔穿刺抽液;

③诊断明确后行胸膜固定术;

④化疗。

天韵德源




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