临床医师考试技能病例分析公式

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HAOYISHENG导语

临床医师考试技能病例分析公式

临床医师考试技能病例分析公式

疾病编号1:慢性阻塞性肺疾病

1.诊断题眼:老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(注意写明分期:急性加重期、稳定期)

发散:老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病

肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

补充:肺功能分级:FEV1/FVC70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病

2.辅助检查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

3.鉴别诊断:哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化;

4.治疗:控制性氧疗,维持氧合水平60%,或血氧饱和度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

疾病编号2:支气管哮喘

1.诊断题眼:发作性喘憋+阵发性或周期性喘息+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘

2.鉴别:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润(胸片肺部游走性斑片影,肺组织活检诊断)

3.辅助检查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4.治疗:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

疾病编号3:支气管扩张

1.诊断题眼:慢性咳嗽+大量脓痰和(或)反复咯血+“双轨征”(柱状扩张)或“卷发样阴影”

(囊状扩张)=支气管扩张

2.鉴别:慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。

3.辅助:病原学、胸部影像学(X线,CT)、血常规

4.治疗:保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。

在所考肺疾病中,大量咳痰的有两个:肺脓肿(-ml/d)和支扩(-ml/d)。

疾病编号4:肺炎

1.诊断题眼:青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎

高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎

2.鉴别:金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎(肺结核)、肺脓肿、肺癌。

3.辅助检查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

4.治疗:休息、抗感染,对症治疗(重症需抗休克、机械通气等)。

试题编号5:肺结核(浸润性肺结核)

1.诊断要点:低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2.辅助检查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查

(结核抗体)。

3.鉴别:细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

4.治疗:正规抗结核治疗,坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

反复抽吸胸水、糖皮质激素。

必要时手术。

发散:结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液,结核性胸膜炎可能性大

辅助检查:胸部B超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

辅助检查:心包穿刺、超声心动。

疾病编号6:支气管肺癌

1.诊断要点:中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X线毛刺(边缘不整齐)=肺癌

2.鉴别:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)

3.辅助检查:胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,腹部B超。

4.治疗:手术。配合化、放疗、靶向治疗。

疾病编号7:呼吸衰竭

1.诊断要点:老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭

PaOmmHgⅠ型呼衰(单纯缺氧,常由重症肺炎诱发)

PaOmmhg+pa   

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

1.诊断题眼:发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

(潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期)轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹

患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹

低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘

发热+咽炎+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)

急性起病、发热、口腔黏膜,尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足

2.鉴别诊断:水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口

3.辅助检查:血常规、血生化、电解质、血气分析、胸片、病原学检查(特异性EV71病毒)、痰培养药敏实验、

4.治疗:抗病毒、病毒唑、中药、静脉点滴抗生素

对症:退热处理疱疹:合锌油控制液体入量。保证呼吸道通畅。

疾病编号67:病毒性肝炎

1.诊断题眼:发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大

2.鉴别诊断:药物性肝炎、其他原因致肝损伤

3.辅助检查:HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体,B超、AFP、

4.治疗:一般治疗、药物治疗

疾病编号68:细菌性痢疾

1.诊断题眼:急性菌痢(普通型、轻型、中毒型)慢性菌痢(迁延型、隐匿型、发作型)

2.鉴别诊断:病毒性肠炎、细菌性肠炎、食物中毒、阿米巴病、肠结核、疟疾、血吸虫病

3.辅助检查:血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。

4.治疗:消化道隔离、抗菌治疗。(中毒型-脑型/休克型/混合型:两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素,其他对症支持)

疾病编号69:流行性脑脊髓膜炎

1.诊断题眼:高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征(+)血白细胞及中性粒细胞升高

2.鉴别诊断:其他化脓性脑膜炎、肾综合征出血热、败血症、感染性休克

3.辅助检查:脑脊液检查、血常规、涂片检查、血培养

4.治疗:病原治疗、对症治疗、抗菌治疗

疾病编号70:艾滋病

1.诊断题眼:发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

2.鉴别诊断:上呼吸道感染、结核病、慢性腹泻、肿瘤

3.辅助检查:血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原)、抗体(gp24gp抗体)检查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数

4.治疗:治疗并发症。治疗HIV(ZDV+3TC+IDV)。

疾病编号71:软组织急性化脓性感染

1.诊断题眼:中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口+畏寒发热=痈

外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎

下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发=丹毒

皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛=急性淋巴管炎/淋巴结炎

辅助检

2.鉴别诊断:急性蜂窝织炎、疖病

3.辅助检查:血尿常规、血生化、伤口分泌物/脓液细菌培养及药敏试验。

4.治疗:抗菌药物、局部处理(理疗,湿敷,切开引流等)、对症改善全身情况。

疾病编号72:急性乳腺炎

1.诊断题眼:初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳腺炎

2.鉴别诊断:乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒

3.辅助检查:血常规、乳汁细菌培养、乳房B超

4.治疗:消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。

疾病编号73:乳腺癌

1.诊断题眼:初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌

2.鉴别诊断:纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症

3.辅助检查:B超、钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检

4.治疗:积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。

疾病编号74:一氧化碳中毒

1.诊断题眼:火炉+樱桃+地上(老人)=一氧化碳中毒

2.鉴别诊断:脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中毒

3.辅助检查:血液COHb测定、排泄物/呕吐物的毒物及其代谢物测定、脑电图、头部CT。

4.治疗:终止CO吸入,转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿,促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。

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