广西群读片系列有糖尿病史的右肺不规

为什么会得白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7601954.html

-3-28广西读片群病例1

感谢病例提供老师:医院张春红老师

问题:

1、图像主要征象

2、给出初步诊断

3、鉴别诊断及诊断要点

群内老师分析摘录

晕晕菜:

患者老年男性,以咳嗽20年,喘息5年,加重半年就诊。

血常规白细胞及中性分类偏高,CRP增高,血沉增快。

胸CT:右肺上叶厚度及右肺右肺下叶实性病变,病变内可见多发囊腔样改变,并可见支气管充气征、。右肺右肺上叶、中间干支气管壁增厚狭窄,右肺中叶及下叶支气管闭塞,远端支气管壁增厚,右肺中叶支气管周围可见钙化灶。纵隔窗可见隆突下淋巴结钙化,右侧胸腔积液,局部胸膜增厚,强化。

综合考虑考虑感染性疾病:真菌?

恶性病变不除外:腺?

放射线:

右肺下叶背段可见大片实变,密度不均,可见空洞及钙化,边缘不规则,空洞内可见分隔状改变,洞壁可见引流支气管,气管支气管壁环形增厚,右侧胸腔积液,考虑真菌感染,毛霉?曲霉?鉴别鳞癌

不吝慷慨:

1.糖尿病,咳痰喘多年,右上肺空洞,考虑毛霉菌或曲霉菌,有可能合并鳞癌

joyzhy:

老年男性,右肺门区软组织肿块,跨叶生长,包绕主支气管,病变内假大空样改变,增强扫描不均匀强化,另右肺下叶背侧段见一分叶状实性结节,主气管局部壁增厚改变。考虑毛霉菌侵犯气道?不敢排除恶性肿瘤

延迟强化,有肉芽肿特点

宇宙:

老年男性,肺气肿,糖尿病史,右肺各叶近段支气管管壁增厚,周围实变伴空洞及结节,边缘模糊,洞内见分隔及索条,增强其内肺血管边缘模糊,考虑毛霉,曲霉,鉴别腺癌

赖晓宇(赖晓宇(小鱼)):

老年男性,慢性病程,抗结核治疗效果差,肺气肿背景,右上肺团块阴影,分叶,空洞,内分隔,壁厚薄不均,有壁结节,支气管截断,部分扩张,右上支气管壁厚,纵膈肺门淋巴结大,部分钙化,边界磨玻璃部分清晰,胸腔积液。考虑恶性,淋巴瘤>腺癌>鳞癌,感染需要排除曲霉菌病

蔡磊:

老年男性老慢支,糖尿病,CRP高。肺气肿背景,胸廓欠对称,右肺下叶团块影,内见大小不一空洞,洞内分隔,丝状物。下叶背段支气管狭窄,肿块周围见小片状GGO,下叶支气管管壁增厚、管腔狭窄,粘液栓,增强强化幅度基本均匀,右肺门血管管壁毛糙,考虑二元,曲霉合并结核。

放射小白:

老年男性,影像征象提供病例老师已经描述了,肺门病灶内见钙化灶,结合一定有,考虑结核伴发肺癌,鉴别结核伴发真菌感染、再有不知道GPA需不需要考虑。

目前分析结果有:毛霉,曲霉,结核,血管炎,腺癌,鳞癌,淋巴瘤等。

南边老师分析:

肺窗:上中下叶受累

支气管壁弥漫增厚

中叶堵塞,肺体积缩小,远端支气管稍扩张

谢加平:

中叶支气管开口是外压狭窄吧

纵隔窗:支气管壁弥漫增厚,但是软骨破坏不明显

中叶堵塞为主,但是实际病灶在下叶背段

下叶病灶周围GGO边界不清,内部坏死腔间隔明显边界不清

南边:

单纯结核,空洞不符合

恶性?

空洞腔符合,壁厚薄符合,缺点,周围GGO边界不清支气管主干恶性不支持,因为累及范围广

单纯下叶占位侵犯支气管?

支气管壁,中叶不张不符合

支气管壁弥漫增厚,跨叶

所以倾向于炎性

南边:

慢性?努卡?放线?

结核合并毛霉?

如果二元,就需要治疗后复查再观察

炎性一定有

公布结果:肉瘤样癌

肉瘤样癌知识点

来自丁香园老师总结:

原发性肺肉瘤样癌(PSC)一组临床罕见的肺部肿瘤,属于上皮细胞源性肿瘤,仅占肺部恶性肿瘤的0.3%~4.7%。为含有肉瘤形态细胞或肉瘤样分化的非小细胞肺癌,癌成分多为鳞癌或腺癌,肉瘤成分最常见的是纤维肉瘤。因此,肉瘤样癌既表现出上皮源性肿瘤的组织学特点,亦可表现出间叶性肿瘤的特征。确诊需要借助免疫组化及电镜。常用的免疫组化指标有CK8-18、EGFR、P53、PCK、EMA及Vimentin等,其中,PCK、EMA属于上皮性标志物,而Vi-mentin属于间叶组织标志物。CK阳性是最有力的诊断据。

PSC的流行病学特点表现为男性好发,男女比率约4:1,平均年龄为60岁,中到重度吸烟者,一些病例可能与石棉暴露有关。本病侵袭性强,就诊时肿瘤往往已较大。本病的5年生存率较其他非小细胞肿瘤更低,并且早期可发生转移。除常见的非小细胞肿瘤转移部位,还可转移至食道、结肠、直肠及肾等。临床症状与肿瘤生长部位及侵犯周围组织的情况有关,中央型较易侵犯支气管,症状往往出现较早。主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸闷和胸痛等。周围型生长体积大时常侵犯胸膜或胸壁导致胸痛。

影像学特征:

周围型肿块位于周围肺野,以上叶多见,有文献报道,这种病变发生于右肺上叶的比较多见。常常由于胸膜受侵产生疼痛而就诊

中央型肿块常位于肺门附近向腔内外生长,肿块多较大,支气管受压阻塞,造成阻塞性肺炎或肺不张,多有肺门及纵隔淋巴结肿大。该型常因咳嗽、咯血等症状就诊。

肿瘤由于具有较强的侵袭性,发现时常体积较大,多>5cm。较鳞癌及腺癌的倍增时间短,肿瘤生长速度迅速。肿瘤的形态与其他上皮源性的肿瘤较难鉴别,在CT平扫时均呈孤立性类圆性或不规则圆形低密度灶,边界清晰。本病较少出现毛刺及血管集束征等其他上皮源性表现,可出现分叶。

PSC在CT增强后可呈现边缘不规则线状或环状强化,中央无强化。如果肿瘤内部出现分隔,分隔区域可呈现强化。肿瘤的强化与肿瘤的微血管生成具有密切关系。在肿瘤体积较小时(<3cm),肿瘤内部微血管呈均匀网状分布,增强扫描后,肿瘤呈较均匀强化。而当肿瘤>3cm后,由于微血管网受到破坏,分布不均匀,从而导致增强不均匀。然而,当鳞癌体积>3cm后,微血管存在于肿瘤的近边缘区、间质及坏死灶周围,鳞癌也可出现边缘不规则以及内部间隔强化。MRI在一定意义上可以反映肺癌的病理组织学类型。鳞癌发生液化时,在T2WI上表现为稍高信号中有更高信号灶。腺癌在T2WI上表现为“小簇状”高信号,或不均匀稍高信号。

期讨论实录:“肉瘤、癌肉瘤、肉瘤样癌”,我们不一样!

妖魔合体---你想不到的肉瘤样癌

编辑:张丽红

审核:冯连彩徐晓

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